何时对反复性早期自然流产(ERSA)进行检查尚存有争论。受传统的习惯性流产概念(连续流产3次或以上)的制约，一部分人主张连续流产3次才有必要对患者进行检查。，由于引起偶发性流产的病因也可引起ERSA．所以邢台不孕不育专科医院的大夫主张对流产2次者即应进行检查，找出致病因素，以利患者获得正常妊娠，尤其对年龄>35岁、有不孕史、及过度焦虑者。ERSA的诊断可分为怀孕前诊断和怀孕后诊断两大方面。发生流产后，至少有2次正常月经后再试图妊娠，其一是利用此间隙进行怀孕前诊断，其二是使性腺轴功能彻底恢复。因ERsA夫妇常存在多种引起流产的因素，所以ERSA的诊断要全面、彻底．其中实验室检查尤为重要，应有针对性地选择检查项目。
一、妊娠前诊断
(一)病史
要详细询问夫妇双方的病史，除年龄、月经史、既往史、家族史外，还要记录吸烟喝酒情况及毒物和射线等接触史。按时间顺序描述既往妊娠情况，包括流产发生的时间(即妊娠周数)，流产胚胎有否畸形，是否作过核型分析等。通过病史询问可大概判断引起ERSA的原因，为进一步实验室诊断指明方向。如月经异常表明有内分泌功能异常．有遗传病家族史则遗传因素导致ERSA的可能性大，胚眙畸形多伴为染色体异常所致。
(二)体格检查
测量身高、体重和血压．注意有否代谢性疾病的体征．有否多毛症及其他高雄激素血症的表现，乳房是否泌乳等。特别注意盆腔检查，双合诊检查子宫和附件情况。
1)血型及抗血型抗体测定。
2)抗核抗体及抗甲状腺抗体测定。
3)免疫复合物及补体测定。
4)自然杀伤细胞活性测定，孕前自然杀伤细胞活性高预示下次妊娠流产的可能性大。有关ERSA的免疫学研究尚处于探索、发展阶段，许多问题还未阐明。目前虽然有一些检测方法可以提示免疫因素与ERSA有关，但无一种方法可作出确定的诊断。所以，在应用和分析ERSA的免疫学诊断方法和结果时，应结合其他方面资料综合分析。
5)感染的诊断伴有异常妊娠史．如眙膜早破、早产等，或找不到其他引起ERSA原因时，应行宫颈分泌物支原体、衣原体、溶血性链球菌等培养。一般情况下，TORCH检测(弓形体，风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒免疫检测法)及其他病原微生物抗体测定意义不大，除非病史提示有慢性感染者。
二、妊娠后诊断
(1)孕期监测 I
有ERSA史者一旦妊娠应进行严密监测，因为并发症发生率明显增加。例如在美国一般人群完全性葡萄胎发病率为1／2000，而有ERSA史者完全性葡萄胎的发病率为l／400，增加5倍。异位妊娠发病率增加2 2～2 5倍。另外．胎儿宫内发育迟缓、早产、低体重儿等发病率也显著增加。不同因素引起的ERSA，其妊娠并发症发病率不同，以APA阳性者为最高。
(2)激素测定
1、HCG测定，HCG由滋养层细胞产生，它刺激妊娠黄体分泌孕酮以支持早期胚胎发育。HCG水平低下，易发生妊娠黄体功能不全。子宫内膜不能很好地蜕膜化及维持子宫于安静状态，因而易发生流产。HCG P-亚单位抗原特异性强，与其他激素无交叉反应，放免法测定孕妇血清HCG可准确反映体内HCG水平。一般在受精卵植入时(即卵子受精后第6天)即可测出p-HCG。早孕期l剐p—HCG的变化规律为每2～3天倍增一次。孕囊枯萎(孕7周之后B超只见孕囊而无胚胎或原始胎心搏动)及虽然胚胎正常但今后发生流产者，血中3-HCG水平倍增缓慢。早孕时间隔5---7天重复测量HCG，增加不足1倍者发生流产的可能性很大。
2、雌、孕激素测定早孕期间雌、孕激素测定在预测及判断流产方面的作用尚不十分肯定。有报道认为早孕期间动态观察雌、孕激素变化，如上升缓慢，易发生流产。但这方面尚需进一步研究积累资料，目前无临床实用价值。
(3)超声检查
孕早期胚胎原始心脏搏动对预测流产具有一定作用。孕5周(从末次月经计算)B超检测有胎心搏动存在，将来发生流产的机率为2％～3％，未观察到原始胎心搏动，发生流产的机率为29％。原始胎心搏动正常，但孕囊较正常为小．流产发生率也增加。所以孕8周时作B超检查，如有胎心搏动或孕囊小，预示流产可能性大。ERSA随孕妇年龄及流产次数增加而增加．但孕早期B超已见到原始胎心搏动，则孕妇年龄和既往流产次数对本次妊娠无不艮影啊。
(4)孕妇血清AFP测定
AFP是胎儿肝脏及卵黄囊产生的特异性蛋白，可渗透进入母体血液循环。不同妊娠月份孕妇血中AFP含量不同，如果AFP值大于相同月份AFP值中位数的2.5倍为过高，小于中位数的0．4倍为过低。AFP值过高或过低均提示可能为不良妊娠，放性神经管畸形AFP升高，胎儿染色体异常AFP偏低。胎儿畸形及染色体异常易发生流产。
(5)遗传学检查
1).绒毛活检 孕40—70天，用细的塑料管经宫颈吸取少量绒毛，作核型分析或分子遗传学检测，以诊断胎儿染色体畸形等遗传性疾病。
2)．羊水穿刺 孕10周后，经腹壁抽取一定量的羊水，作胎儿细胞培养核型分析。
3)．孕妇外周血分离胎儿有核红细胞和滋养细咆 妊娠期间胎儿有核红细胞及滋养细胞通过一定途径进入母体血循环，采用单克隆抗体等技术可从孕妇外周血中分离得到胎儿有核红细胞及滋养细胞，对胎儿作遗传学检查。此法最大优点是对胚胎无任何不良影响。
(6)流产胚胎的检查
一旦发生流产．有必要对流产的胚胎作细胞遗传学、形态学及组织学检查，以寻找此次流产的原因及预测今后妊娠的结局。
